時(shí)間倒回至2024年12月25日，坐標(biāo)云南?；加须p肺動(dòng)脈分支多發(fā)肺栓塞的王先生經(jīng)歷了10個(gè)小時(shí)驚心動(dòng)魄的肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，并經(jīng)過(guò)近10天的治療即將康復(fù)出院。該手術(shù)為云南省文山州首例，屬?lài)?guó)內(nèi)前沿技術(shù)，僅中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等權(quán)威三甲專(zhuān)科醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展，省內(nèi)僅云南阜外心血管病醫(yī)院報(bào)道1例。

一次意外，贏得治療時(shí)機(jī)

王先生今年49歲，4個(gè)月前曾因雙下肢靜脈血栓引起雙下肢腫脹到文山州人民醫(yī)院治療，但出院后沒(méi)有遵照醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物。12月3日，王先生因外傷導(dǎo)致右股骨頸骨折再次入住文山州人民醫(yī)院，完善肺動(dòng)脈三維成像等相關(guān)檢查后提示，雙肺栓塞嚴(yán)重伴明顯的右肺中葉梗死，如不取出血栓將引發(fā)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓而危及生命。此時(shí)，抗凝、溶栓及介入治療已無(wú)法得到有效治療，只有肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PTE）才是治愈的唯一曙光。

然而，肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)屬于胸心外科領(lǐng)域里較高難度的大手術(shù)，需要在體外循環(huán)和深低溫停循環(huán)的狀態(tài)下，把阻塞肺動(dòng)脈分支的血栓逐一剝離出來(lái)，手術(shù)難度大、耗時(shí)長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高。手術(shù)歷時(shí)約10小時(shí)，在低溫心臟停跳下，既要把血栓細(xì)致完整清除，也要盡量減少腦部缺血時(shí)間，保護(hù)全身重要器官，對(duì)整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)發(fā)揮、經(jīng)驗(yàn)判斷、配合協(xié)作都有極高的要求。目前在國(guó)內(nèi)僅有中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等權(quán)威三甲專(zhuān)科醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展，且這兩家醫(yī)院該術(shù)式的年手術(shù)量不足100臺(tái)。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作，患者重獲新生

心臟大血管外科主任蒙俊博士，作為醫(yī)院直聘引進(jìn)的高層次人才，憑借在省內(nèi)外多家三甲醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)，立即組織麻醉科、ICU、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，制定了詳細(xì)的治療方案。因患者合并雙下肢深靜脈血栓，為防止血栓脫落，科室于術(shù)前一天在局部麻醉下為王先生實(shí)施了腔靜脈濾器置入術(shù)。

PTE手術(shù)是一種復(fù)雜精密的大型“團(tuán)隊(duì)手術(shù)”，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的失誤甚至延誤都可能致命。12月17日，為保障手術(shù)病人的安全，麻醉科主任李朝標(biāo)帶領(lǐng)麻醉科團(tuán)隊(duì)密切配合手術(shù)進(jìn)程，實(shí)施深低溫停循環(huán)的同時(shí)對(duì)心腦腎等重要器官進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)。心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)，切開(kāi)肺動(dòng)脈進(jìn)行精細(xì)操作，小心翼翼地逐段分離并剝脫增厚的內(nèi)膜及血栓，如同拆除一顆顆隱藏在肺動(dòng)脈內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，逐步疏通被堵塞的肺動(dòng)脈血管，恢復(fù)肺血管的正常血流。

術(shù)前，患者麻醉后的血氧飽和度下降至95% 以下，盡管吸入氧濃度調(diào)至90%，情況仍沒(méi)有改善，同時(shí)，腦氧飽和度超過(guò)安全線，現(xiàn)場(chǎng)情況已十分危急！臨床醫(yī)生果斷啟用航天長(zhǎng)峰ACM306一氧化氮治療儀，患者的血氧飽和度顯著攀升至100%，吸入氧濃度也隨之調(diào)低至50%左右，醫(yī)生們暫時(shí)松了一口氣。此后，患者的血氧飽和度平穩(wěn)保持在97%以上，腦氧飽和度降至80%左右，相關(guān)指標(biāo)終于處于安全范圍內(nèi)。

“手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行！”

手術(shù)期間，ACM306一氧化氮治療儀為醫(yī)生和患者高效守護(hù)4個(gè)多小時(shí)，直至手術(shù)順利完成。

經(jīng)過(guò)10個(gè)小時(shí)的緊張奮戰(zhàn)，這一復(fù)雜而艱巨的PTE手術(shù)順利完成，王先生轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和后續(xù)治療。術(shù)后12小時(shí)王先生神志完全清醒，未出現(xiàn)腦部嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后20小時(shí)順利脫機(jī)拔管，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)普通病房，目前已下床活動(dòng)康復(fù)，即將出院。待完成前期抗凝治療后，再根據(jù)其綜合情況，完成右股骨頸骨折的相關(guān)治療。（文/周靖松）